試管嬰兒的試管胚胎等級如何劃分

　　試管嬰兒的胚胎等級一般分為A級、B級、嬰兒C級、劃分D級四個等級，試管是嬰兒根據胚胎的質量好壞來劃分的。

　　試管嬰兒的劃分胚胎等級劃分

　　1、A級：也就是試管優質的胚胎，A級胚胎的嬰兒卵裂球折射正常，大小均勻，劃分外觀規則，試管透明帶完整光滑，嬰兒碎片量小于10%或無碎片，劃分是試管試管嬰兒中最理想的胚胎，胚胎細胞群是嬰兒均勻對稱的球體，單個卵裂球或細胞的劃分大小、顏色和密度是一致的，胚胎的發育階段與預期的發育階段也是一致的。

　　2、B級：屬于良好的胚胎，這種受精卵的卵裂球折射率一般，大小不均，碎片小于20%，細胞團的大小和形狀以及單個細胞的顏色和密度存在一些不規則性，B級胚胎是體外受精中最常見的胚胎。A級和B級胚胎都是質量優良的胚胎。

　　3、C級：也稱為三級胚胎。發育速度比較正常，但卵裂球的大小有明顯的不均勻情況，形狀也比較不規則。細胞質中存在少數空泡和顆粒，碎片量約為21%~50%。這類胚胎為可移植胚胎。

　　4、D級：也就是四級胚胎。胚胎的發育速度異常，卵裂球的大小嚴重不均勻，細胞質中存在大量空泡和明顯的顆粒現象，碎片量超過50%。這類胚胎失去了生命的活力，不能使用。

　　試管嬰兒，移植胚胎等級怎么看？

　　了解胚胎等級劃分之前，一定要清楚胚胎的發育過程。

　　D0:從胚胎發育角度來說,通常把取卵日定義為D0，把授精時間定義為0h。

　　D1胚胎：受精后第一日，觀察卵子是否受精（是否有兩個原核）。

　　D2胚胎：一般發育至4細胞。觀察受精卵發育為幾個細胞（4細胞最佳）、是否有碎片（無碎片較好）、是否對稱（對稱較好）。

　　D3胚胎：觀察受精卵發育為幾個細胞（8c）（8-10細胞最佳）。

　　D5/6囊胚：形成充滿液體的囊胚腔、細胞分化為內細胞團和滋養層細胞的囊胚；囊胚從透明帶中孵出。

　　取卵后D1-D3的胚胎為卵裂期胚胎，取卵后D5/D6的胚胎為囊胚。

　　胚胎分裂速度過快或過慢都會導致移植成功率偏低；有的胚胎需要六七天才能發育到囊胚階段，與第五天就能發育到囊胚階段的胚胎相比發育潛力就相對較小。如果比7天時間更長的話，這個胚胎基本上會被認定發育過慢，沒有發育潛能。

　　胚胎評級主要是針對D3卵裂期胚胎和D5-6囊胚期胚胎進行評級，這兩者之間D4的胚胎處于桑葚胚階段，比較難評級，所以一般不做評級標準。

　　評估胚胎等級主要根據卵裂球數目、卵裂球形態和碎片類型。其它影響胚胎評分的因素還包括：透明帶異常，胞質是否存在空泡，多核現象、折光性，卵裂球間是否緊密連接和卵子異常等等。

　　卵裂期胚胎評級標準（D3）

　　卵裂期胚胎評級主要依據三個方面：細胞數目、胚胎分級和碎片類型。

　　例如胚胎報告中顯示：胚胎評分為8c/2.1，代表了細胞數目為8個，胚胎分級為“2級”，碎片類型為“1級”。

　　細胞數目

　　通常第二天（D2）胚胎卵裂球數目為4~5個，第三天（D3）胚胎卵裂球數目為7~9個，細胞少于6個可能是發育遲緩，超過9個則是發育過快的胚胎。

　　胚胎分級

　　形態學評分法是指以胚胎形態來評價胚胎質量，主要是觀察各卵裂球的大小均勻與否、形狀相似與否和對稱與否。優質胚胎通常大小均一、形態勻稱、形態規則。

　　常見的分級法，是從一級到四級，I級最好，IV級最差為不可用；I級和II級稱為優質胚胎，I~III級為可用胚胎。

　　I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質無顆粒，碎片0%-5%；

　　II級胚胎：細胞大小略不均，胞質有顆粒現象，碎片6%-20%；

　　III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質有明顯顆粒現象，碎片21%-50%；

　　IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質有嚴重顆粒現象，碎片>50%。

　　碎片類型

　　胚胎受到自身或外界壓力時，會破壞細胞中的遺傳物質，細胞自身有一套完整的DNA修復機制，會把受損的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到細胞外。碎片越多，生長潛力則越差，是判斷胚胎等級的重要標志。胚胎碎片與胚胎的質量和發育潛能相關，有大于50%的碎片通常認定為不可移植胚胎。

　　并非只看胚胎細胞數量越多越好，細胞數目需要與胚胎發育時間相匹配，例如：D2胚胎一般發育到4細胞為佳，D3胚胎一般發育到8細胞為最佳。

　　囊胚期胚胎評級標準（D5）

　　囊胚指胚胎發育至第5天形成上百細胞團，通常選擇第5天將囊胚植入子宮進行著床。囊胚階段主要包含以下兩種細胞：內層細胞稱為“內細胞團”，將會繼續發育成“胎兒”。外層細胞稱為“滋養外胚層”，繼續發育成“胎盤”。

　　囊胚分期評分

　　根據囊胚的擴張和孵出狀態分為1-6期，1-6是指發育的時期。

　　1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積1/2；

　　2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；

　　3期：完全擴張，囊胚腔占據了胚胎的總體積；

　　4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄；

　　5期：正在孵出囊胚，一部分從透明帶中逸出；

　　6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。隨著卵裂期胚胎發育，胚胎細胞繼續快速分裂，至第5、6天時分裂為具有上百細胞的囊胚，其主要由透明帶、滋養層、囊胚腔和內細胞團構成。

　　內細胞團和滋養細胞質量分級

　　對處于3至6期的囊胚，需要對內細胞團和滋養層細胞進行質量分級。

　　內細胞團分級：

　　A級，細胞數目多，排列緊密；

　　B級，細胞數目少，排列松散；

　　C級，細胞數目很少。

　　滋養層細胞分級:

　　A級，上皮細胞層由較多的細胞組成，結構致密；

　　B級，上皮細胞層由不多的細胞組成,結構松散；

　　C級，上皮細胞層由稀疏的細胞組成。

　　還有一個D級的分級，但一般到了D級質量就無法移植或不值得凍起來，所以一般只說到C級。

　　通過三個數字，就能大致知道囊胚的形態了。比如4AA囊胚，它是一個細胞排列緊密、幾乎沒有碎片、還沒有孵出的囊胚，通常被認為最適合移植的囊胚。

　　試管胚胎質量評級總結 & 怎么看報告

　　評級總結

　　胚胎質量分為胚胎等級和囊胚等級：

　　胚胎根據質量依次分為一級、二級、三級和四級；還包括數目和碎片類型；

　　囊胚根據擴張和孵化程度分為：1期、2期、3期、4期、5期和6期；

　　處于3至6期的囊胚，還需對其內細胞團和滋養層細胞進行質量分級：

　　內細胞團分級根據質量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級；

　　滋養層細胞分級根據質量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級。

　　胚胎移植報告怎么看

　　通常醫院報告用三個數字來表示胚胎等級，如D3的8.1.1，D3是第三天的意思。

　　第一個數字表示的是細胞數目（8個）；

　　第二個數字表示碎片等級（1是幾乎沒有）；

　　第三個數字則指細胞形態等級（1為最佳）；所以我們可知這個8.1.1代表了一個近乎完美的第三天胚胎。

　　國內醫院普遍選第3天進行移植，顯示胚胎移植報告如：1.1/8 (8.1.1)時，2個1分別代表著卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球細胞數目。同理若胚胎評分為2.2/7（7.2.2），說明卵裂均一度和碎片程度都為2級，有7個細胞。

　　也有部分醫院選擇在第5天進行移植，這樣的胚胎完全發育，利于做第三代試管嬰兒，同時提高成功率。囊胚評分為4AB，代表囊胚腔為“4期”，內細胞團為“A級”，滋養層細胞為“B級”。

　　BC級以上都是好胚胎(含AA、AB、AC、BA、BB、BC)，可植入；

　　若要采樣做染色體檢測，建議BB等級以上(含AA、AB、BA、BB)，AC或BC則不建議切片(下圖深紫色底)，若采樣"有可能"會影響到著床率；

　　內團細胞為C等級不建議植入，后續植入著床、流產率較高；

　　胚胎植入優先級為AA、AB、BA、BB > AC、BC > CA、CB、CC。

　　胚胎移植、冷凍、丟棄標準

　　選擇正確的時間選擇適當的胚胎進行移植。因為影響胚胎發育和發育潛能的因素眾多，不能以單一指標作為選擇移植胚胎的唯一指標。目前移植胚胎的選擇仍然主要來自胚胎的發育速度和形態學觀察指標。可移植胚胎、可冷凍胚胎、丟棄胚胎大致應具有以下標準。

　　取卵后D3移植、冷凍和丟棄標準

　　每個醫院接納囊胚質量的最低級別是不同的，有些醫院最低級別囊胚是3CC，低于此級別的，則不考慮移植或冷凍。但是除此以外，患者的取卵數量也是一個考慮因素，如果胚胎數多，3BC這樣的級別可能就舍掉不用了，但如果胚胎數量少，一個3BC的囊胚可能就能活產一個孩子。

(責任編輯：孕期知識)