子宮腺肌病合并不孕患者是腺肌享可以做試管嬰兒的，不過需要做一些處理。癥做植策包括藥物預處理、試管促排卵方案合理選擇、嬰兒用保留生育功能的案附促手術治療、移植策略合理選擇以及對患者妊娠后保胎處理等個體化措施優化輔助生殖助孕策略，排移可有效提高其助孕成功率，略分改善生殖結局。腺肌享

方法/步驟

在試管嬰兒診療過程中確認子宮腺肌病為主因后需結合患者年齡、癥做植策子宮腺肌病病變嚴重程度、試管卵巢功能情況等因素綜合分析，嬰兒用選擇個體化的案附促治療方案。對于子宮腺肌病伴不孕患者，排移若明確合并：

1、略分卵巢儲備功能減退或年齡>35歲，腺肌享或伴有卵巢內異囊腫復發型或深部浸潤型子宮內膜異位癥、輸卵管阻塞、男性因素不育等明確ART指征，或合并排卵障礙者成功誘導排卵3個周期和/或宮腔內人工授精（IUI）3個周期仍無法獲得妊娠者，應考慮行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術助孕。

2、若子宮腺肌病伴不孕合并Ⅰ/Ⅱ期輕度子宮內膜異位癥且未合并其他不孕因素的卵巢功能良好的患者，首選手術治療，術后促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療3~6個月，試孕半年未妊娠則應積極行IVF-ET助孕。除卵巢功能減退或者子宮因素（如宮腔息肉、子宮黏膜下肌瘤、彌漫性子宮腺肌病子宮異常增大者等）不宜取卵周期行胚胎移植者，建議在IVF-ET促排卵前GnRH-a治療3~6個月。

3、對于年齡≤35歲且卵巢儲備正常未合并其他不孕因素的子宮腺肌病伴不孕患者：

• 患者子宮體積
• 若子宮體積≥妊娠12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治療3~6個月后仍無法接近正常，可以改保守性手術加GnRH-a治療3~6個月或更長時間，待子宮體積接近正常及子宮瘢痕修復后，期待自然妊娠不超過6個月或直接IVF-ET。

在鮮胚移植或凍融胚胎移植（FET）前子宮體積控制在90.00~98.81 cm3（約妊娠6周）以下將顯著降低流產率，提高活產率。因此，我們建議對于這類患者，應盡可能縮小子宮體積，以改善IVF-ET的臨床結局。

促排卵方案的選擇

1. 年齡>35歲、抗苗勒管激素（AMH）水平

2. 對于年齡

子宮腺肌病合并不孕患者的促排卵方案應個體化，目前國內外最常用的方案是GnRH-a為主的方案。但是對于卵巢儲備功能下降、高齡（≥35歲）或反復種植失敗者，由于長期應用GnRH-a存在獲卵數低甚至無獲卵的風險，建議采用GnRH拮抗劑、微刺激等較溫和的促排卵方案。

胚胎移植策略

1. 對于年輕、卵巢功能正常的患者，可考慮行GnRH-a降調節的超長方案促排卵，進行鮮胚移植。

2. 對于年齡偏大或卵巢功能低下的患者，GnRH-a預處理可能影響卵巢功能，可考慮先行取卵攢胚，預處理后再行FET。

FET前的預處理至關重要，建議在進行FET前GnRH-a或保守手術預處理縮小子宮體積，再擇期行FET 。由于子宮腺肌病子宮環境不良，流產風險、胎兒宮內生長受阻、妊娠期高血壓疾病、早產、產科出血等產科并發癥增多，多胎妊娠的產科風險更大，建議行單囊胚移植。

薄型子宮內膜的處理

臨床醫生應詳細評估導致子宮腺肌病患者合并薄型子宮內膜的原因，對于促排卵方案或子宮內膜準備方案導致的薄型子宮內膜可適當調整方案；對于合并感染者，應積極抗感染治療。

對于宮腔粘連導致的薄型子宮內膜，可選擇行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術后放置子宮球囊支架預防宮腔粘連，在此基礎上加用雌激素治療或行富含血小板血漿（PRP）治療以促進子宮內膜生長。

(責任編輯：健康科普)